Danışman Kaydı - Bayder CRM

🏢 Şube & Eğitmen

Şube *

Ctrl ile çoklu seçim

Eğitmenler

👤 Kişisel Bilgiler

Ad Soyad *

TC Kimlik *

Doğum Tarihi

Cinsiyet

Kan Grubu

Eğitim Durumu

Memleketi (İl)

Memleket İlçe

Medeni Durum

Çalışma Durumu

Askerlik Durumu

Çocuk Sayısı

Eş Çalışma / Yaşam Durumu

📍 Adres

İl

İlçe

Adres Detayı

📞 İletişim

Telefon 1 *

Telefon 2

E-posta

🚨 Acil Durum Kişisi

Ad Soyad

Yakınlık

Telefon

🌐 Sosyal Medya

🏠 Aile & Yaşam Bilgileri

Anne Durumu

Baba Durumu

Kiminle Yaşıyor

Kişisel Gelir

Ailede Alkol / Madde Kullanımı

Anne Baba Kardeş Amca / Dayı Yok

👨‍👩‍👧 Yakın Bilgileri

Yakın 1

Ad Soyad

Telefon

E-posta

Yakınlık

Yakın 2

Ad Soyad

Telefon

E-posta

Yakınlık

💊 Bağımlılık ve Tedavi Adım 5/7 · (*) zorunlu

Madde Türleri *

Alkol Esrar Bonzai Eroin Kokain Metamfetamin Hap AM/A4 Diğer

Kullanım Sıklığı *

Maddeye Başlama Yaşı *

Maddeye Başlama Sebebi *

Arkadaş / Çevre Etkisi Merak Keyif / Haz Ailevi Sorunlar Travma / Stres Ağrı Kesici Başlangıcı Diğer

Tedaviye Başlama Motivasyonu *

Kendi İradem Aile Yönlendirmesi Hukuki Zorunluluk Sağlık Kaygısı Çocuk / Aile Sorumluluğu Diğer

Tedaviden Beklenti *

Madde Bırakmak Aile İlişkilerini Düzeltmek İş / Sosyal Hayata Dönmek Psikolojik Destek Almak Fiziksel Sağlığı Kazanmak Diğer

Daha Önce Alınan Tedaviler *

Yok AMATEM (Ayaktan) AMATEM (Yatılı) YEDAM ÇAMATEM Özel Hastane Diğer

Kumar Öyküsü *

Yok İddaa Casino Online Slot Kripto Para Diğer

Kayıt Tarihi

Durum

Not / Açıklama

Yeni Danışman Kaydı

Yakın 1

Yakın 2